Методами консервативной терапии в большинстве случаев, достигается восстановление функциональности пораженных суставов. Рациональное воздействие на этиологию (причину) и местное симптоматическое лечение помогают предотвратить переход болезни в хроническую форму. Отдельные случаи запущенных процессов приводят к малоэффективности консервативной тактики и к необходимости использовать методы оперативной ортопедии и травматологии.
Основными методами хирургии суставов стали:
- Корректирующие методики восстанавливающие естественную пространственную структуру за счет удаления атипичных патологических образований, нарушающих функционирование всего суставного комплекса. К таким можно отнести удаление остеофитов (костных шипов), частичное иссечение пораженного участка суставной капсулы и т. д.
- Эндопротезирование с заменой участков или всего сустава имплантами изготовленных из био-нейтральных материалов, костно-хрящевых тканей пациента или донора.
- Регенеративная хирургия: комплекс методик и приемов, приводящих к стимулированию само-восстановительных реакций организма. Данное направление включает множество методик, к которым можно отнести: регенерацию межпозвоночных дисков и хрящевых компонентов с помощью клеточных культур, 3D печать артро-элементов из стволовых клеток, введение спинномозговой жидкости и т.д.
Использование малоинвазивных практик, артроскопической хирургии суставов, технологий виртуального хирургического планирования и визуализации для реконструкции кости, печать индивидуальных имплантатов с помощью 3D-принтера приводит к значительному снижению сроков госпитализации. Это дает возможность выполнять операции в амбулаторном режиме, с комфортным реабилитационным периодом.
Главные инновационные достижения
Западные эксперты сходятся во мнении, что главным достижением последних лет в ортопедии и травматологии является усовершенствование и оптимизация протоколов хирургического лечения, использование малоинвазивных методик, роботизированных операций. Это привело к переводу подавляющего большинства плановых вмешательств в разряд амбулаторных, уменьшило периоды реабилитации и нетрудоспособности. Основные факторы, повлиявшие на это:
Артроскопическая хирургия: минимально инвазивная технология выполнения вмешательств на суставе и поддерживающем аппарате через «замочную скважину» — микроразрез на коже. Для проведения манипуляции используется артроскоп — оптическая система позволяющая оценивать внутреннее состояние полости и суставных поверхностей и комплект микроманипуляторов. При эндоскопии производится ревизия, с 12-кратным увеличением, менисков, связочных структур, суставных хрящей, оболочки, а микроманипулятором проводятся корректирующие манипуляции. Этот метод позволяет врачам проводить амбулаторные операции с минимальной травматизацией окружающих тканей быстрым восстановлением пациентов.
Управление болью: снижение интенсивности постоперационного болевого синдрома в современных методиках достигается не увеличением объемов наркотических анальгетиков, а мультимодальным подходом. Его использование подразумевает сочетание методов местной и регионарной анестезии со спинномозговой седацией и анестетиками разнонаправленного действия. Их введение больной может регулировать самостоятельно имея носимую инфузионную помпу обеспечивающую подачу анальгетиков в кровоток. Прорывом в этой области стало использование заводских имплантов с «запечатанными» анестетиками раннего, среднего и позднего высвобождения. Их медленное растворение в зону вмешательства, на протяжении нескольких недель, обеспечивает безболезненность реабилитационного периода, раннее восстановление нормальной подвижности.
Снижение потребности в переливании крови: потеря крови удлиняет госпитализацию и замедляет восстановление после операции. Внедрение малоинвазивных техник привело к тому, что переливание крови, даже после обширных вмешательств стало не нужным. Клиники снабжают пациентов программами по ЛФК и предоставляют необходимое физиотерапевтическое оборудование для прохождения домашнего реабилитационного курса. Это стало возможным благодаря внедрению предоперационных обучающих тренингов для пациентов и членов семей по изучению инструкций по постоперационному уходу. Они нужны для сведения к минимуму послеоперационных сюрпризов по возвращении домой из клиники.
Отдельные инновации в ортопедии и травматологии
Роботы-травматологи
Новое поколение роботов-травматологов способно в индивидуально запрограммированном режиме проводить отдельные этапы оперативного вмешательства. Применение робототехники обеспечивает:
- Высокие показатели точности имплантации при эндопротезировании.
- Минимизируется продолжительность операции.
- Аккуратное удаление меньших объемов кости.
- Уменьшенную травматизацию мягких тканей.
- Оптимизацию приживаемости импланта.
- Снижение интенсивности болевого симптома.
- Гладкое течение постоперационного периода.
- Снижение расходов, связанных с госпитализацией.
- Уменьшение вероятности человеческой ошибки.
Работа роботизированной системы протекает под контролем человека и содержит несколько этапов.
- На первом этапе система собирает информацию в планировочную станцию, получаемую от КТ пациента, и начинает предоперационное планирование. Строя 3D изображение и учитывая индивидуальные параметры больного она определяет все необходимые показатели протеза, рассчитывает его функциональность с использованием виртуального моделирования. Всесторонний анализ и контроль полученных данных проводится человеком и компьютером и переносится в робота-оператора.
- Второй этап проходит в операционной, когда хирург обеспечивает оперативный доступ и оцифровывает суставные поверхности. После этого роботизированной системой в автономном режиме выполняется запрограммированный объем вмешательства, на что уходит не более 15-20 минут. Хирургом осуществляется непрерывный визуальный контроль и имеется возможность прервать выполнение программы. На последнем этапе устанавливается и фиксируется имплант, и рана ушивается послойно.
3D-печать
Если невозможно сохранить сустав приходится прибегать к эндопротезированию и в этом случае индивидуальная многоосная адаптация протеза имеет решающую роль. Благодаря 3D печати стало возможным создание из биополимеров артро-структур, функциональность которых практически не отличается от нативных. Использование инертных био-композитов и клея, производимого из стволовых клеток, минимизирует риски осложнений и обеспечивает уровни приживаемости близкие к 100%. Пористый инновационный 3D-материал после имплантации прорастает нативной костью и хрящом, а потом медленно растворяется.
Благодаря технологии 3D-печати началось производство и использование хрящевых «заплаток» изготовленных из хондриоцитов (клеток хряща) и чернил из стволовых клеток пациента. После изготовления такие элементы помещаются оперативным путем в пораженное место хрящевого слоя и быстро приживаются.
Инновации в хирургии гнойных заболеваний костей и суставов
Наиболее частой причиной артритов является бактериальное поражение. Кроме стандартных протоколов, направленных на обеззараживание области инфицирования, удаления омертвевших тканей и пассивного дренажа используются новые методы, обеспечивающие эффективную ликвидацию хронического или острого процесса:
Вакуумная терапия: метод обеспечивает активную аспирацию патологических продуктов воспаления за счет создания в этой области постоянного отрицательного давления (микро-отсоса). Эта портативная технология, как часть комплексной терапии, позволяет непрерывно дренировать очаг инфекции и резко снижает продолжительность лечебного курса.
Использование антибиотиков и антимикробных покрытий: развиваются специализированные материалы и покрытия, помещаемые в зону инфекции и способные высвобождать антибиотики и антимикробные вещества непосредственно в зоне микробного очага.
Клеточная терапия: основа регенеративной хирургии — стволовые клетки больного, извлеченные из его жировых тканей, воссоздают поврежденные гнойным процессом соединительнотканные, костные и хрящевые элементы.
Имплантация аутологичных хондроцитов
Аутологичные хондроциты — это собственные клетки хрящевой ткани человека. Суть метода заключается в изъятии у больного небольших объемов хрящевых тканей, размножении их в лабораторных условиях и имплантации на пораженный участок. Методика признана успешной применительно к суставам конечностей, однако в последние 2-3 года было найдено еще одно применение этой технологии. Израильтяне разработали базирующийся на ее основе способ восстанавливать разрушенные или претерпевшие возрастную дегенерацию межпозвоночные диски. Этот многообещающий способ позволяет эффективно противостоять патологиям позвоночника связанных с деструкциями дисков.
Использование аутологичной микрофрагментированной жировой ткани (АМАТ)
Для лечения остеоартрита используется микро-фрагментированная (раздробленная на мелкие кусочки) жировая ткань пациента. Жир получают при помощи липосакции с удобных областей тела и после промывки, дробления и спецобработки помещают на поврежденные участки. AMAT применяют для лечения: разрывов сухожилий и менисков, болей в спине и травм вращательной капсулы плеча, артрозо-артритах различной локализации. Исследования медицинских центров показали, что микрофрагментированный жир снижает интенсивность болей и улучшает состояние при остеоартрозе, независимо от возраста, веса или стадии артрита у пациента.
Заключение
Инновации помогают хирургам-ортопедам эффективно противостоять последствиям артрозо-артритов, совершенствовать меры борьбы с ними. Однако, это показывает слабость консервативной терапии, несовершенство лечебных методик. Операция является симптоматическим лечением, направленным на ликвидацию последствий, патологической симптоматики, а не на этиологию болезни. В медицинских центрах продолжается исследовательский процесс, обновление клинических протоколов совершенствуя способы борьбы с заболеванием, предотвращения осложнений.
